Что делать если лад кривой

Скученность зубов — симптомы и лечение

Что такое скученность зубов? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чаманян Р. М., стоматолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Скученность зубов — это патология развития, которая характеризуется нехваткой челюстного пространства для корректного, с физиологической точки зрения, расположения зубов на челюстях. Основным проявлением аномалии является неправильный угол поворота определённых зубов относительно остальных и/или «нагромождение» зубов друг на друге, а также их прорезывание вне зубной дуги.

В 80-х годах ХХ века для обозначения аномалии был введён термин «синдром тесного расположения зубов» (СТРЗ), который определяет скученность фронтальных зубов, что препятствует удовлетворительной гигиене полости рта [1] .

СТРЗ отмечается у 70 % взрослого населения мира. Аномалия занимает ведущее место в структуре всех зубочелюстных патологий. Синдром может проявляться как в период развития молочных зубов, так и при прорезывании постоянных зубов. В первом случае распространённость составляет 34 %, а во втором — 68 % [2] [3] .

По мере взросления человека степень скученности зубов может возрастать, так как происходят изменения в тканях пародонта: связочный аппарат зуба становится менее устойчивым [4] . Согласно проведённым исследованиям, чем старше возрастная группа пациентов, тем выше процент людей, которые нуждаются в проведении лечебных ортодонтических мероприятий [5] [6] [7] . Таким образом, можно говорить о закономерности распределения аномалии по возрасту и отсутствии закономерности распределения в зависимости от полового признака.

К основным причинам развития СТРЗ относятся:

• Быстрая замена молочных зубов на коренные (до 6-7 лет). Кости челюстей не успевают развиваться, поэтому зубам не хватает места. При этом нет данных, почему у некоторых детей смена зубов происходит раньше. Это индивидуальная особенность, которая обусловлена аномалиями роста и формирования зубов.
• Вредные инфантильные привычки, например сосание пальца или пустышки. В результате повышается риск нарушения прикуса и неправильного роста зубов.
• Врождённые нарушения прикуса. Изменение размера челюсти (реже формы) отрицательно сказывается на расположении моляров, премоляров, клыков и резцов.

• Неоконченное развитие альвеолярного отростка и базальной части челюсти.
• Макродентия, подразумевающая чрезмерное увеличение в размерах одного или всех зубов.
• Сужение зубных дуг из-за дисфункции мягких тканей. Причинами дисфункции могут стать гормональные нарушения, перенесённые травмы, нарушения обмена веществ, наследственность и предрасположенность, неправильный прикус.
• Появление третьих моляров — «зубов мудрости». Эта причина характерна для людей зрелого возраста, когда зубной ряд уже сформирован и для «восьмёрок» нет места [8] .
• Сверхкомплектные зубы — наличие дополнительных (лишних) зубов.

К факторам СТРЗ относятся: нарушение функции смыкания губ, аномалия уздечки языка, инфантильное глотание, ротовое дыхание [9] . Длительное ротовое дыхание в детском возрасте ведёт к деформации скелета лица: боковые части верхней челюсти сближаются, в результате чего верхняя челюсть развивается неправильно; твёрдое нёбо становится более высоким и узким. В итоге верхний зубной ряд становится значительно уже. Подобные изменения в последующем происходят и с нижней челюстью. Всё это ведёт к скученности.

Симптомы скученности зубов

Первые признаки скученности зубов можно обнаружить в раннем детском возрасте. Если между молочными зубами отсутствуют промежутки, то для прорезывания постоянных зубов места будет недостаточно. Без лечения по мере взросления ситуация ухудшится.

Пациенты с СТРЗ могут иметь разнообразную клиническую картину. Симптомы варьируются от тортоаномалии (поворотов зубов вокруг продольной оси), вестибулярного (в сторону щёк или губ) или нёбного наклона до более серьёзных морфофункциональных нарушений: сужения зубных рядов (асимметричного и симметричного), развития U-, V- и O-образных, седловидных и прочих аномальных форм рядов.

Формирование аномальных прикусов происходит в результате патологического изменения расположения челюстей или диспропорции их размеров в черепе [10] .

Патогенез скученности зубов

На данный момент в клинической картине скученности зубов исследован только местный статус. При этом функциональные, лицевые, суставные и скелетные признаки, которые сопровождают синдром, остаются за рамками имеющихся исследований. Также на сегодняшний день нет исследований, которые дифференцировали или детализировали бы различные клинические формы скученности зубов. Существующие немногочисленные работы ориентированы на изучение патологии у детей [12] [13] .

Таким образом, патогенез СТРЗ остаётся неясным. До сих пор актуальной является проблема точной разработки этиотропной (направленной на причины) терапии скученности зубов. До настоящего времени не разработана дифференцированная персонализированная врачебная стратегия комплексного патогенетического лечения, направленного на механизмы развития СТРЗ.

Известно, что аномалия развивается, когда в челюсти недостаточно места для нормального прорезывания зубов, в результате чего зубы занимают неправильное положение. Причинами нехватки места в челюсти могут быть сверхкомплектные единицы зубов, небольшие размеры самой челюсти или увеличенные зубные размеры. Такие отклонения являются индивидуальными особенностями, в большинстве случаев они обусловлены наследственностью и генетической предрасположенностью. Во взрослом возрасте аномалия часто проявляется из-за зубов мудрости, которые смещают соседние зубы.

Классификация и стадии развития скученности зубов

На основании симптоматики синдрома тесного расположения зубов выделяют четыре степени поражения. Важно отметить, что степень развития патологических процессов напрямую влияет на прогноз лечения и терапевтическую тактику.

• Лёгкая степень. В данном случае изменения положения зубов минимальны: неправильно расположены не более 1-2 зубов. Чтобы это исправить, необходимо расстояние в 2-3 мм. Все остальные зубы занимают свое место и стоят плотно друг к другу, сохранена форма зубного ряда. Внешне сложно выявить нарушения.

• Средняя степень. Проблема также касается только единичных зубов. Они могут быть наклонены, повёрнуты вокруг своей оси или сдвинуты относительного общего ряда зубов в сторону полости рта или щеки. Смещение составляет не более 5 мм.

• Тяжёлая степень. Смещение составляет 5-6 мм, наличие аномалии становится заметно окружающим. Наблюдается серьёзная деформация ряда зубов, в результате чего нарушается эстетичность улыбки. Некоторые зубы полностью вытолкнуты из ряда, форма дуги также меняется.

• Очень тяжёлая степень. Наблюдается при выраженной недостаточности апикального базиса (условной линии, проходящей на уровне верхушек корней зубов на верхней и нижней челюстях). В результате этого дуги зубных рядов спрямляются и нарушается нормальное положение практически всех зубов. Дефицит места составляет 6-7 мм, в некоторых случаях — 8 мм [14] .

Осложнения скученности зубов

Прежде всего осложнением является нарушение эстетичного внешнего вида челюстно-зубного аппарата.

Из-за невозможности качественно проводить ежедневную гигиену в ротовой полости активно размножаются патогенные микроорганизмы, что ведёт к развитию различных осложнений :

• Зубной налёт. В промежутках между тесно, неровно и неправильно стоящими зубами зачастую скапливается большое количество зубного налёта. Из-за этого появляется неприятный запах.
• Кариес и рецессия десны.

• Воспалительные процессы: пародонтит, абсцессы (гнойное воспаление тканей) и периостит (воспаление тканей надкостницы) и др. Так как налёт скапливается очень быстро, образуются зубные камни. В результате развиваются воспалительные процессы в пародонте. Отсутствие своевременного качественного лечения может привести негативным последствиям: разрушению тканей, которые соединяют зубы и кости челюсти; кровоточивости дёсен; раннему выпадению зубов и их подвижности; развитию периостита и лимфаденита; образованию зубодесневых карманов, абсцессов и свищей.

• Скученность зубов в осложнённых формах представляет опасность для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. Чаще всего очаги патологических процессов (например, кариеса) локализуются в труднодоступных местах (пространствах между зубами), что делает визуальную диагностику неэффективной. В результате пациент обращается к врачу с тяжёлой стадией кариеса и его осложнениями, что часто приводит к удалению зубов. Из-за отсутствия зубов затрудняется нормальное функционирование височно-нижнечелюстного сустава, и человек не может тщательно пережёвывать пищу, что ведёт к развитию проблем с желудочно-кишечным трактом [15] .

К другим осложнениям относятся:

• Патологии зубочелюстного аппарата. СТРЗ зачастую является первопричиной развития травматического прикуса, когда на определённые группы зубов увеличивается жевательная нагрузка, что влечёт за собой атрофию и разрушение тканей пародонта. В результате пациент отмечает гиперчувствительность и ухудшение эстетических характеристик [11] .
• Преждевременное стирание зубов. Возможно при регулярном неправильном распределении нагрузок во время жевания. В данной ситуации нельзя выделить, какие зубы чаще всего преждевременно стираются, так как каждый случай индивидуален.

Диагностика скученности зубов

Диагностика СТРЗ заключается в клиническом осмотре и дополнительных методах исследования. На первом этапе проводится физикальное обследование: специалист выявляет расположение зубов, степень смещения, присутствующий наклон и/или разворот.

Второй этап — рентгенологические методы исследования. Рентгенографию назначают для выявления причин скученности и определения возможных зачатков сверхкомплектных зубов. Метод также эффективен для определения текущего положения зачатков зубов мудрости и уровня их залегания [16] .

Для получения максимально точных результатов исследуются результаты компьютерной томограммы, телерентгенограммы и ортопантомограммы.

Телерентгенограмма — панорамная рентгенография черепа во фронтальной или боковой проекции. Исследование даёт возможность исследовать профило-, гнато- и краниометрические размеры (параметры профиля, суставов и соотношение костей черепа), которые необходимы для выбора терапии.

Ортопантомограмма (обзорный круговой снимок зубов) позволяет получить представление о расположении и количестве зубных зачатков, оценить свободное пространство для зубов, которые ещё не прорезались, и исследовать количество коронок, их углы наклона, форму и размеры.

Обязательно измеряется кривая Шпее, или сагиттальная компенсаторная кривая. Это линия, проведённая по режущим краям передних зубов и щёчным бугоркам (фиссурам) жевательных зубов. При наличии синдрома тесного расположения зубов выраженность кривой Шпее увеличена и превышает 2 мм.

Дополнительно проводятся биометрические методы оценки сужения зубных рядов:

• Методом Пона оценивается степень сужения на уровне моляров и премоляров. Этот метод позволяет выявить причину скученности зубов, а также подобрать оптимальный способ лечения с учётом индивидуальных особенностей конкретного пациента. Метод Пона заключается в сравнении поперечных размеров коронок коренных зубов конкретного пациента со среднестатистическими размерами.
• Метод Коркхауза устанавливает соотношение длины переднего отдела и ширины резцов. Метод заключается в определении длины передней части дуги зубов верхней челюсти, которая затем сравнивается с рассчитанной индивидуальной нормой. В результате можно сделать вывод об удлинении или укорочении ряда зубов. Длина измеряется по срединной челюсти от точки между центральными резцами до челюстного пересечения с линией, которая проходит через измерительные точки Пона.
• Метод Снагиной позволяет выявить причины синдрома и подобрать оптимальный способ лечения. Он основывается на измерении ширины зубных коронок, дуги по линии премоляров и параметров апикального базиса (условной линии, проходящей вдоль верхушек корней верхней и нижней челюсти). Если нехватка свободного пространства для зубов возникла из-за недоразвития челюстных костей, отмечается несоответствие ширины апикального базиса с мезиодистальными зубными размерами.

Лечение скученности зубов

Синдром тесного расположения зубов является одним из факторов развития воспалительных заболеваний пародонта, что ведёт к выраженным негативным последствиям. Об этом говорят многочисленные проведённые исследования [17] [18] [19] . На основании работ других авторов можно сделать вывод о необходимости своевременного лечения скученности зубов.

Выбор методики коррекции определяется на основании результатов комплексной диагностики, в ходе которой определяется состояние костной ткани и её объём, положение каждого зуба и его параметры.

Начинать лечение необходимо как можно раньше, особенно в тех случаях, когда причиной патологических признаков является недостаточное развитие челюсти. Необходимо учитывать, что аномалии, которые вызваны особенностями строения и развития челюсти, трудно поддаются коррекции. Поэтому важно обращаться к специалисту, пока кости не сформировались полностью. Оптимальным является возраст 4-5 лет.

У детей высокую эффективность показало лечение с применением трейнеров для зубов, нёбных расширителей и специализированных активаторов. Детские кости ещё не сформировались до конца, они развиваются и легко поддаются коррекции. Перечисленные средства применимы с 6 лет. Специалисты рекомендуют не проводить терапию при молочном прикусе и подождать формирования постоянных зубов.

Во взрослом возрасте синдром тесного расположения зубов тоже возможно устранить. Для этого разрабатывается план лечения, учитывающий причины, текущее положение зубов мудрости и возраст. Наиболее эффективными для взрослых пациентов являются следующие способы:

• Коррекция посредством установки брекетов. Современные брекет-системы дают возможность полностью выровнять зубной ряд, если для этого есть необходимое место. Терапия должна проводиться параллельно на верхней и нижней челюсти, так как необходимо создать фиссурно-бугорковый контакт всех зубов. Посредством брекетов можно сместить зубы в нужную сторону или расширить зубной ряд. Если у пациента наблюдается ротация (поворот), искривление или наклон отдельных зубов, брекеты «возвращают» их на первоначальное место. После прохождения курса лечения необходимо носить ретейнер для закрепления достигнутого желаемого результата. В противном случае зубы вновь изменят положение и вернутся в первоначальный вид.

• Элайнеры — жёсткие прозрачные каппы, которые, как и брекеты, корректируют положение зубов. После проведения необходимых исследований специальная программа на основе искусственного интеллекта просчитывает направление движения корней и коронковой части зубов. Далее делаются элайнеры (от 8 до 14), каждый из которых пациент носит определённый срок. Постепенно происходит полное «выравнивание» зубов и создание правильного окклюзионного контакта.
• Сепарация. Метод заключается в снятии небольшого слоя эмали на боковой поверхности коронковой части зуба: твёрдые ткани снимаются на глубину до 0,5 мм. Сепарация назначается, только если у пациента здоровая эмаль и нет риска ухудшения состояния челюстно-зубного аппарата в результате обработки данного типа. Сепарация позволяет освободить до 4 мм свободного пространства в одном ряду. Как правило, этого достаточно для выравнивания зубного ряда.
• Удаление зубов. Это радикальный метод, который назначается при скученности из-за прорезывания зубов мудрости, наличия сверхкомплектных зубов или макродентии (чрезмерно больших размеров одного или всех зубов). При третьей и четвёртой степени СТРЗ даже после удаления зубов мудрости в челюсти может быть недостаточно свободного пространства. В этом случае дополнительно могут быть удалены моляры или премоляры. Таким способом можно освободить 6-8 мм в одном ряду, что позволяет устранить даже существенные дефекты третьей и четвёртой стадий.
• Установка виниров. Назначается при первой степени скученности, когда наблюдается несущественное искривление зубов. Виниры дают возможность оперативно устранить недостатки и восстановить эстетичный внешний вид улыбки.

В ряде случаев используется комплексный подход, сочетающий в себе различные способы. Например, сначала выполняется удаление зуба, а затем устанавливается брекет-система или назначается ношение элайнеров.

Прогноз. Профилактика

При лечении синдрома тесного расположения зубов прогноз в большинстве случаев благоприятный. Благодаря использованию современных терапевтических методов удаётся восстановить эстетичный внешний вид и функциональность челюстно-зубного аппарата. Прогноз восстановления дёсен и челюстно-лицевого аппарата напрямую зависит от степени развития скученности и своевременности обращения к специалисту [20] .

В зависимости от степени развития патологии у пациента, длительность полного лечения составляет от 1,5 до 3 лет.

При отсутствии лечения появляется зубной налёт, зубные камни, возможно развитие гингивита, кариеса, различных заболеваний пародонта. Это ведёт к преждевременной утрате зубов.

Лучший метод профилактики — систематическое посещение стоматолога. Врач на приёме поможет своевременно выявить негативные факторы, предрасположенность к аномалии и примет меры для снижения негативных последствий.

Источник